令和６年１月６日公開

英　訳：「ON THE EXTENSION OF THE GERM THEORY TO THE ETIOLOGY OF CERTAIN COMMON DISEASES」（HTML）

邦　訳：「ある一般的な病気の原因への病原菌説の拡張について」
著　者：Louis Pasteur
発表年：1880年3月3日
掲載誌：Reports of the French Academy of Sciences, pp. 1033-44

• 英語テキスト

ルイ・パストゥール

現在、私が注目している研究を始めたとき²、私は病原菌説をある一般的な病気にまで拡張しようとしていた。その研究にいつ戻れるかはわからない。従って、この研究が他の人々によって継承されるのを見届けたいという私の願いから、私はこの研究を現状のまま一般に公開することにしたのである。

1879年5月、私の研究室のある研究員が、短い間隔をおいて、あるときは体の一部に、またあるときは別の場所に、多数の癤を発症した。自然界で顕微鏡で観察できる有機体が果たしている役割の大きさに絶えず感心していた私は、癤の中の膿の中にこのような有機体が含まれていないかと考えた。その有機体が存在し、成長し、侵入した後に組織のあちこちに移動することで、局所的な炎症が起こり、膿が形成されるのではないかと考えたのである。そしてこのような有機体が長期間あるいは短期間に病気を再発させることの説明になるのではないかと考えたのである。そして、この考えを実験で検証するのは簡単だった。

観察１

6月2日、うなじの癤の頂点にある小さな円錐形の膿の根元に穿刺を行った。得られた体液を直ちに純粋な空気の存在下で播種した──もちろん、穿刺の瞬間にも、培養液に播種する瞬間にも、あるいは約35℃に一定に保たれたオーブンに入れている間にも、外来の病原菌を排除するために必要な予防措置は講じた。翌日、培養液は白濁し、単一の有機体を含んでおり、それは小さな球状の点が対になって、時には4つになっていたが、しばしば不規則な塊になっていた。これらの実験では、2種類の培養液が用いられた──チキン・ブイヨンとイースト・ブイヨンである。どちらか一方を使用した場合、外観は多少変化した。これらについて説明したい。イースト水では、一対の微細な粒が液体全体に分布し、均一に濁っている。しかしチキンブイヨンの場合、顆粒は小さな塊となってフラスコの壁や底に付着し、液体は振らない限り透明なままである：この場合、フラスコの壁から小さな塊が砕け散って均一に濁る。

観察２

6月10日、同じ人の右大腿部に新しい癤が出現した。皮膚の下にはまだ膿は見られなかったが、1フラン硬貨大の表面はすでに厚くなっており、赤くなっていた。炎症部分をアルコールで洗い、アルコールランプの炎にあてたあぶらとり紙で乾燥させた。厚くなった部分を穿刺すると、血液の混じった少量のリンパ液を採取することができ、手の指から採取した血液と同時に播種した。翌日、指から採取した血液は全く無菌のままであった：一方、形成された癤の中心部から採取した血液からは、以前と同じ小さな有機体が豊富に成長するのが確認された。

観察３

6月14日、同じ人の首に新しい癤ができた。今回は炎症部以外の癤の根元で採取したところ、同じ検査、同じ結果、つまり先に述べた微小な有機体の発達と、全般的な循環血液の完全な無菌化が認められた。

これらの観察を行ったとき、私はモーリス・レイノー医師にこのことを話した。彼は親切にも、3ヵ月以上も癤を患っている患者を送ってくれた。6月13日、私はこの患者の癤の膿を培養した。その翌日、培養液は全体的に濁っていた、全体が前述の寄生体から構成されており、しかもこの寄生体だけであった。

観察４

6月14日、同じ人が左の腋窩に新しくできた癤を見せてくれた：皮膚の肥厚と発赤が広範囲に広がっていたが、膿はまだ見られなかった。肥厚の中心を切開すると、血液の混じった少量の膿が出てきた。播種後、24時間にわたり急速に成長し、同じ有機体が出現した。癤から離れた腕の血液は完全に無菌のままであった。

6月17日、同じ人物の新鮮な癤を検査したところ、同じ結果が得られ、同じ有機体の純粋培養の発育が確認された。

観察５

7月21日、モーリス・レイノー医師から、ラリボワジエール病院に複数の癤を持つ女性がいると聞いた。実際、彼女の背中は癤で覆われており、あるものは化膿しており、あるものは潰瘍化していた。私はこれらの癤のうち、切開していないもの全てから膿を採取した。数時間後、この膿を培養したところ、大量の成長が見られた。混じりけのない同じ有機体が見つかった。癤の根元から出た血液は無菌のままであった。

要するに、すべての癤には好気性の微小な寄生体が存在し、そのために局所的な炎症が起こり、その後に膿が形成されるのである。

ウサギやモルモットの皮下にこの微細な有機体を含む培養液を接種すると、一般に小さな膿瘍ができ、すぐに治癒する。治癒が完了しない限り、膿瘍の膿には膿瘍を作った微細な有機体が含まれている。したがって、この有機体は生きていて発育しているが、患部から離れた場所で増殖することはない。今回お話しした培養液をモルモットの頸静脈に少量注射すると、この微小な有機体は血液中では増殖しないことがわかる。注射の翌日には、培養の中でさえ回収できない。私は一般的な原理として、血球が良好な生理学的状態にあれば、好気性寄生体が血液中で発育するのは難しいということを観察してきたように思われる。このことは、酸素に対する血球の親和力と、培養中の寄生体に属している親和力との間の一種の闘争によって説明されると、私は常々考えている。血球がすべての酸素を持ち去る、つまり占有する一方で、寄生体の生命維持と発育はきわめて困難になるか、不可能になる。 もしこの言葉を使わせてもらえるなら、容易に排除され、消化されるのである。私はこの事実を、炭疽菌や鶏コレラで何度も目にしてきたのだが、どちらも好気性寄生体の存在に起因する病気である。

これらの実験では、一般的な循環血液の培養液は常に無菌であったことから、癤痢の条件下では、微小な寄生体は血液中には存在しないと思われる。そのような理由から培養は不可能であり、また大量に存在するわけでもないことは明らかである；しかし、報告された培養物（5つのみ）が無菌であったことから、この小さな寄生体が、ある時、血液に取り込まれ、発育中の癤から体の別の部位に転移し、そこで偶発的に宿り、成長して新たな癤を発生させる可能性がないとは断定的に結論づけられない。癤の発育不全の場合、単に数滴だけでなく、数グラムの一般循環血液を培養下に置けば、頻繁な発育の成功が得られる³と私は確信している。鶏コレラの血液について行った多くの実験の中で、血液のしずくから培養を繰り返しても、均一な発育を示さないことは、同じ臓器、例えば心臓から採取したものであっても、また寄生体が血液中に存在し始める瞬間であっても、容易に理解できることであることを頻繁に実証してきた。かつて、寄生体が出現し始めたばかりの感染性の血液を接種した鶏10羽のうち3羽だけが死亡し、残りの7羽は何の症状も示さなかったことがある。実際、微生物は血液に入り始めた瞬間、ひとつの液滴の中に単独または微量に存在し、すぐ隣の液滴にはまったく存在しないことがある。従って、癤腫症において、癤が形成されたり形成されつつある部位から離れた身体のさまざまな部位に、何度も穿刺を行う意思のある患者を見つけることは、非常に有益であると私は考えているのだが、そうすることで、一般的な循環血液の培養を、同時に、あるいは別の方法で、数多く確保することができるのである。その中に癤の微生物の成長が見られると私は確信している。

一考察

骨髄炎という重篤な疾患に関して、ランネロング博士が率先して述べたことがある。この学識ある医師が出版した骨髄炎に関する単行本はよく知られており、骨をトレフィン切除し、防腐洗浄剤と包帯を使用することで治癒の可能性を示唆した。2月14日、私はランヌロンゲ医師の依頼でサント・ユージェニー病院に行った。この病院では、この熟練した外科医が12歳くらいの少女を手術することになっていた。右膝がかなり腫れており、ふくらはぎから下の脚全体と膝から上の太ももの一部も腫れていた。外部に開口部はなかった。クロロホルムの下で、ランネロング医師は膝下を長く切開し、大量の膿を出した；脛骨は長い距離にわたって変性していた。骨の3箇所をトレフィンした。それぞれから大量の膿が出た。骨の内外からの膿を可能な限りの注意を払って採取し、後で注意深く調べて培養した。膿を直接顕微鏡で観察することは、骨の内外を問わず非常に興味深いものであった。両者とも、癤に似た有機体が大量に含まれていて、2つ1組、4つ1組、あるいは袋状になっており、輪郭が鮮明なものもあれば、かすかにしか見えず、輪郭が非常に不明瞭なものもあった。外側の膿には多くの膿疱があったが、内側には全くなかった。膿は癤の有機体でできた脂肪のペーストのようであった。また、培養を始めてから6時間足らずで小さな有機体の成長が始まったことにも言及しておきたい。こうして私は、この小さな有機体が癤に存在する有機体と正確に一致することを見たのである。個体の直径は1000分の1ミリであった。あえて言えば、少なくともこのケースでは、骨髄炎は本当に骨髄の癤であった、と言えるかもしれない⁴。 生きている動物に人為的に骨髄炎を誘発することは、間違いなく容易である。

観察１

1878年3月12日、エルヴュー医師は、親切にも私を彼の産婦人科に招いて、数日前に出産した女性で、重篤な産褥熱に罹患している女性に面会させてくれた。悪露は著しく腐敗していた。さまざまな種類の微生物で満ちていた。左手の人差し指を刺して少量の血液を採取し（指はまずきちんと洗い、滅菌タオルで乾燥させた）、チキンブイヨンに播種した。この培養液はその後数日間、無菌状態を保った。

13日、指の穿刺からさらに採血したところ、今度は成長が見られた。 死亡したのが3月16日の朝6時であったことから、少なくとも3日前には血液中に微小な寄生体が含まれていたと思われる。

3月15日、死亡する18時間前に、左足に針を刺して採血した。 この培養液も肥沃であった。

最初の培養は3月13日のもので、癤の有機体しか含まれていなかった；次の培養は3月15日のもので、癤の有機体に似た有機体が含まれていたが、通常は容易に区別できるほど十分に異なっていた。このように；癤の寄生体は2個1組で、ごくまれに3個か4個の要素が連鎖しているのに対し、新しい寄生体、つまり15日の培養液の寄生体は長い連鎖をなしており、それぞれの細胞の数は不確定であった。鎖は柔軟で、しばしば真珠の糸がもつれたような、小さなもつれた束のように見える。

解剖を17日の2時に行った。腹膜に大量の膿があった。可能な限りの注意を払って膿を播種した。膀胱静脈と大腿静脈からの血液も播種した。子宮の粘膜や管からの膿も同様で、最後に子宮壁のリンパ管からの膿も播種した。これらの培養の結果は次の通りである：すべてにおいて、上で述べたような長い鎖状の細胞が見られ、他の有機体が混在しているところはなかった。ただし、腹膜の膿を用いた培養では、長い鎖状の細胞に加えて、私が1878年4月30日にジュベール、チェンバーランド両氏とともに発表した題名が『膿の有機体（原題：ORGANISM OF PUS）』のノートで説明している小型の化膿性ビブリオも含まれていた⁵。

病気と死亡の解釈

分娩後、子宮の損傷部に必ず自然に形成される膿は、純粋なままである代わりに、外部からの微小な有機体、特に長鎖の有機体や化膿性ビブリオに汚染される。これらの有機体は、管や他の経路を通って腹腔内に入り、その一部はおそらくリンパ管を通って血液中に入る。膿の吸収は、膿が純粋であれば常に極めて容易かつ迅速であるが、寄生体の存在によって不可能となり、その侵入は分娩した瞬間からあらゆる手段で防がなければならない。

観察２

3月14日、ラリボワジエール病院で女性が産褥熱で死亡した；死亡前に腹部が膨張していた。

腹膜穿刺によって膿を大量に発見し、播種した；腕の静脈からの血液も播種した。膿の培養からは、前述の観察で指摘した長鎖と、小型の化膿性ビブリオが検出された。血液の培養液には長鎖だけが含まれていた。

観察３

1879年5月17日、分娩から3日経過した女性が、授乳中の子供と同様に発病した。悪露は化膿性ビブリオと癤の有機体で満ちていたが、後者の割合はごくわずかであった。乳汁と悪露を播種した。乳汁からは長い鎖状の顆粒状の有機体が、悪露からは膿状の有機体のみが検出された。母親は死亡し、剖検は行われなかった。

5月28日、ウサギの腹部皮下に5滴の化膿性ビブリオの培養液に前処理したものを接種した。翌日、巨大な膿瘍が形成され、6月4日に自然に破裂した。膿瘍からは大量のチーズ状の膿が出た。膿瘍の周囲には広範囲に硬化が生じていた。6月8日、膿瘍の開口部はさらに大きくなり、化膿は活発であった。膿瘍の境界近くには、明らかに最初の膿瘍と結合している別の膿瘍があり、指で押すと、最初の膿瘍の開口部から膿が自由に流れ出た。6月いっぱい、ウサギは病気にかかっており、膿瘍は化膿していたが、次第に少なくなっていった。7月には膿瘍は閉鎖した；ウサギは回復した。腹部の皮膚の下に結節がいくつか感じられるだけであった。

このような有機体が、母体の胎盤を通して腹膜、リンパ管、血液に入った後、分娩する女性の体内に侵入するのを阻止できないだろうか！その存在は、鎖でつながれた寄生体の存在よりもはるかに危険である。さらに、すでに引用した著作（1878年4月）にあるように、この有機体は多くの普通の水から容易に回収できるため、その発生は常に脅威的である。

この有機体は、長い鎖状になっていたり、ペアで並んでいたりするものも非常に広範囲に生息しており、その生息場所のひとつが生殖器の粘膜表面であることを付け加えておきたい⁶。

どうやら正確には産褥期の寄生体は存在しないようだ。私の実験では真の敗血症には遭遇していない；しかしそれは産褥性疾患の一つであるはずだ。

観察４

6月14日、ラリボワジエールで、ある女性が最近の分娩の後に重病にかかった；彼女は死ぬ寸前であった；事実、彼女は14日の真夜中に死亡した。死亡の数時間前、腕の膿瘍から膿を採取し、指の穿刺から血を採取した。両方とも播種した。翌日（15日）、膿瘍の膿が入ったフラスコは長い鎖状の顆粒で満たされていた。血液の入ったフラスコは無菌であった。解剖を16日の朝10時に行った。腕の静脈から採取した血液、子宮壁から採取した膿、膝の滑液嚢から採取した膿をすべて培養培地に入れた。血液でさえもすべて成長が認められ、顆粒状の長い糸を含んでいた。腹膜には膿はなかった。

病気と死亡の解釈

通常通り分娩中に子宮を傷つけると膿が生じ、これが長い鎖状の顆粒の病原菌の住みかとなった。この膿が、おそらくリンパ管を通って、関節や他の場所に移動し、こうして死をもたらした転移性の膿瘍の起源となった。

観察５

6月17日、有名な病院の研修医であるM・ドレリスが、必要な予防措置を施して取り出した血液を私のところに持ってきたのだが、その血液は、生後すぐに死亡した子供のもので、母親は分娩前に悪寒を伴う発熱症状を呈していた。この血液を培養したところ、化膿性ビブリオが大量に検出された。一方、18日の朝に母親から採取された血液（母親はその日の午前1時に死亡していた）には、19日にも翌日にも何の発達も見られなかった。母親の解剖は19日に行われた。子宮、腹膜、腸には特筆すべきものはなかったが、肝臓には転移性の膿瘍が多数見られた。肝臓からの肝静脈の出口には膿があり、その壁はこの場所で潰瘍化していた。肝膿瘍からの膿は化膿性ビブリオで満たされていた。目に見える膿瘍から離れた肝臓組織からも、同じ有機体の培養液が大量に得られた。

病気と死亡の解釈

子宮内で発見された化膿性ビブリオは、あるいは分娩前に悪寒に苦しんでいたことから、すでに母親の体内に存在していたのかもしれないが、肝臓に転移性膿瘍を生じ、それが子供の血液に運ばれて、化膿性という感染症のひとつを引き起こし、それが子供の死を引き起こした。

観察６

1879年6月18日、M.ドレリスから、数日前にコーチン病院に入院していた女性が重病だと知らされた。6月20日、指に針を刺して採った血液を播種した；培養液は無菌であった。7 月15日、つまり25日後、その血液をもう一度試した。それでも成長しなかった。悪露には明確に認識できる有機体は存在しなかった：それにもかかわらず、その女性は危険な病気で、死に瀕していると彼らは私に言った。実のところ、彼女は7月18日の朝9時に亡くなった： ご覧のように、最初の観察が行われたのは1ヶ月以上も前であったので、非常に長い闘病生活の後であった：病気はまた非常に苦痛を伴うものであり、患者は激しい苦痛とともに動くこともままならなかった。

解剖は19日午前10時に行われたが、非常に興味深いものであった。膿のポケットがかなりある化膿性胸膜炎があり、胸膜の壁には化膿性の偽膜があった。肝臓は白化し、脂肪が多いが硬く、転移性の膿瘍は見られない。子宮は小さく健康そうに見えた；しかし、外面には膿で満たされた白っぽい小結節が見られた。腹膜には炎症はなかった；しかし、肩関節と恥骨結合には多くの膿があった。

膿瘍から出た膿を培養すると、長い鎖状の顆粒が得られた──胸膜の膿だけでなく、肩の膿や子宮のリンパ液からも同様に得られた。興味深いことだが、容易に理解できたことは、死後45分後に採取した腕の静脈からの血液は全く無菌であったことである。卵管からも広頚筋からも何も成長していなかった。

病気と死亡の解釈

分娩後、子宮内で発見された膿は、そこで成長した微細な有機体の病原菌に感染し、子宮リンパ管に移動した後、そこから胸膜と関節に膿を作り出した。

観察７

6月18日、M.ドレリスは私に、ある女性が5日前にコーチン病院に収容され、胎児切開手術が必要であったため、その手術を行った結果について危惧を抱いていることを告げた。悪露を18日に播種した；翌日も翌々日も、成長した形跡は少しも見られなかった。18日以来、この女性のことを少しも知らないまま、20日に私は、彼女は良くなるだろうと断言した。私は彼女のことを尋ねに行った。これがその報告書である： 『その女性は快方に向かっている；明日退院する（原題：THE WOMAN IS DOING EXTREMELY WELL; SHE GOES OUT TOMORROW）』。

事実の解釈

傷ついた部位の表面に自然に形成された膿は、外部から侵入した有機体に汚染されることはなかった。自然治癒力がその有機体を排除したのであり、つまり粘膜表面の生命力が外来の病原菌の発生を防いだのである。膿は容易に吸収され、回復した。

最後に、このたびアカデミーに報告させていただく光栄に預かり、事実関係から導き出された正当な結論と考えるに足る、ある明確な見解を提出することを、どうかお許しいただきたい。

「産褥性発熱」という表現は、非常に異なる病気⁷に分類されるが、これらはすべて、傷ついた表面に自然に形成された膿に感染する一般的な有機体が成長した結果であり、それが血液やリンパ管によって体の一部または別の部分に広がり、その部分の状態、寄生体の性質、一般的な体質によって病的な変化を引き起こすものである。

このような体質であるにせよ、これらの一般的な寄生生物の発生に対抗する手段を講じることで、通常、回復が見られるように思われないだろうか。ただし、ある顕著な例（観察５）に見られたように、分娩前に、汚染された内外の膿瘍に微細な有機体が含まれている場合は例外である。消毒法は、ほとんどの症例で有効であると思われる。「分娩後すぐに」、消毒薬の使用を開始すべきであるように思われる。カルボリック酸は大いに役立つが、もうひとつ、私が強く勧めたくなる消毒薬があるのだが、それは濃厚溶液のホウ酸、つまり常温で4％のホウ酸である。このホウ酸は、M. デュマが細胞生命に対する特異な影響力を示したが、非常に弱酸性であるため、ある種の試験紙に対してはアルカリ性であることを、M. シュヴルールがかなり前に証明しているほか、カルボン酸のような臭いがなく、この臭いはしばしば病人を悩ませる。最後に、とりわけ膀胱の粘膜を傷つける作用がないことは、パリの病院で日々実証されている。以下は、この薬が最初に使われたときの様子である。多くの点で癤に見られる有機体とまったく類似した微小な有機体が原因で、アンモニア性尿が常に生じると、私がアカデミーで発表し、その事実が否定されたことは一度もない。その後、M.ジュベールとの共同研究で、ホウ酸の水溶液がこれらの有機体を容易に死滅させることを発見した。その後1877年、私はネッケル病院の泌尿器科を担当するギュイヨン医師に、膀胱炎にホウ酸を注射してみるよう勧めた。この熟練した医師によれば、ホウ酸注射を行ったところ、良好な結果が得られたとのことである。彼はまた、同様の注射を使わなければ結石除去の手術は行わないとも言っている。ホウ酸の水溶液が、膀胱というきわめてデリケートな粘膜にまったく無害であることや、温めたホウ酸の水溶液を膀胱に注入しても不都合はないことを示すために、これらの事実を思い出してみたのである。

分娩の症例に話を戻そう。ホウ酸を濃縮した温かい溶液と湿布を各患者のベッドサイドに置いておくことは、非常に有益である；この湿布は、溶液で飽和させた後、頻繁に更新することができるし、分娩後にも更新できる。また、湿布を使用する前に、150℃の熱風オーブンに入れるのも賢明であるように思われる。それは、一般的な有機体の病原菌を死滅させるのに十分すぎるほどである⁸。

私がこの通信を『ある一般的な病気の病因論に対する病原菌説の拡張について』と呼んだのは正当だったのだろうか？私は、私の目に映った事実を詳細に述べ、その解釈についても言及した：しかし、医学の領域では、主観的な基礎の上に完全に自己を支持することは困難であることを、私は自分自身から隠すつもりはない。医学と獣医学は私にとって異分野であることも忘れてはいない。私はすべての自分の論文に対して判断と批判を望んでいる。軽薄な反論や偏見に満ちた反論にはほとんど寛容でなく、原理原則を疑うような無知な批判は軽蔑し、疑うことを手段とし、行動規範に「もっと光を 」をモットーとする戦闘的な批判は両手を広げて歓迎する。

今記録した研究の間、チェンバーランドとルー両氏に助けられたことを、あらためて感謝したい。また、M.ドレリスの多大な援助にも感謝したい。

脚注

1. 1880年5月3日、フランス科学アカデミーでの講演。フランス科学アカデミーの報告書（Comptes rendus, de l'Academie des Sciences, xc.）、1033-44頁に掲載。
2. 1880年、特に鶏コレラとビルレンス（毒性）の減衰に関する研究に従事──英訳者補足。
3. この予測は、培養にかなりの量の血液を使用し、その結果、多くの感染症で循環血液中に存在するバクテリアを頻繁に確認することに成功している今日において、完全に実現されている――英訳者補足。
4. これはよく知られているように、実証済みである――英訳者補足。
5. 予稿を参照されたい。
6. 別のところで説明した手順で、尿が純粋な状態で膀胱から尿道を通って排出されるとき、何らかの技術的な誤りによって偶然に成長するとすれば、存在するのはこれまで述べてきた2つの有機体だけである。
7. 症状の分類ではなく、病因論的な要因によって病気をとらえるという発想の出発点として興味深い――英訳者補足。
8. ここで提案したような予防策を採用することで、産褥熱は実質的に完全に消失した――英訳者補足。